QReferate - referate pentru educatia ta.
Referatele noastre - sursa ta de inspiratie! Referate oferite gratuit, lucrari si proiecte cu imagini si grafice. Fiecare referat, proiect sau comentariu il poti downloada rapid si il poti folosi pentru temele tale de acasa.



AdministratieAlimentatieArta culturaAsistenta socialaAstronomie
BiologieChimieComunicareConstructiiCosmetica
DesenDiverseDreptEconomieEngleza
FilozofieFizicaFrancezaGeografieGermana
InformaticaIstorieLatinaManagementMarketing
MatematicaMecanicaMedicinaPedagogiePsihologie
RomanaStiinte politiceTransporturiTurism
Esti aici: Qreferat » Referate medicina

Hamartomul pulmonar





HAMARTOMUL PULMONAR

n      Apare in mod tipic la adulti, in special in decada a sasea de viata

Macroscopic


        Formatiuni unice, circumscrise,bine deilimitate de parenchimul pulmonar inconjurator, de aspect lobulat, cu dimensiuni in jur de 2 cm ca diametru.

        La sectionare prezinta un aspect cartilaginos, culoare gri-albicioasa.( 37A)

        Majoritatea sunt localizate la periferia parenchimului pulmonar, dar in 10%din cazuri au avut o localizare centrala endobronsica.

Microscopic

        Hamartomul este alcatuit din elemente care se gasesc in mod obisnuit in plaman, inclusiv cartilaj, tesut conjunctiv fibromixoid, tesut adipos, osos, si ocazional fibre musculare netede (37B). Toate aceste elemnte sunt dispuse printre fante tapetate de un epiteliu respirator

CLASIFICAREA TUMORILOR MALIGNE EPITELIALE PULMONARE

Din punct de vedere clinic si terapeutic este utila clasificarea in:

             Carcinoame cu celule mici raspund foarte bine la tratamentul initial chimioterapeutic, dar prezinta potential de metastazare mare.

             Carcinoame fara celule mici (alte tipuri de carcinoame pulmonare) nu raspund la chimioterapie, dar au un potential de metastazare mic.

Clasificarea WHO ( World Health Organization)

             Carcinoame cu celule scuamoase

             Carcinoame cu celule mici

             Adenocarcinoame cu subtipuriele: acinar, papilar, bronhioloalveolar, solid, mixt

             Carcinom adenoscuamos

             Carcinoame cu elememte pleomorfice, sarcomatoase sau sarcomatoide

             Tumori carcinoide

             Carcinoame de tipul glandelor salivare

             Carcinoame neclasificabile

CONSECINTE LOCALE

            Simptome si semne frecvente: tuse, dispnee, hemoptizie, durere toracica, pneumonie obstructiva, efuziuni pleurale

            Sindromul Pancoast - apare in prezenta unui carcinom pulmonar(de obicei de tip scuamos) localizat la nivelul varfului pulmonar (tumora Pancoast). Acesta se poate extinde la nivelul nervului cervical VIII si la nivelul nervilor toracali I si II, ceea ce determina aparitia durerii la nivelul umarului, cu iradiere spre brat.

            Sindromul Horner apare tot in prezenta unei tumori Pancoast asociata cu paralizia nervului simpatic cervical, ce se caracterizeaza prin:

      Enoftalmie

      Ptoza pleoapei superioare

      Mioza

      Anhidroza

            Tumorile cu localizare endobronsica centrala - majoritatea determina aparitia simptomelor de obstructie bronsica: tuse persistena, hemoptizie, pneumonie obstructiva, atelectazie si uneori efuziuni pleurale sau pericardice prin extinderea tumorii.

            Tumorile cu localizare initiala la periferia plamanului de obicei sunt asimptomatice si descoperite intamplator la examenele radiografice de rutina sau cand sunt voluminoase, cu extindere la nivelul peretelui torcic, cu aparitia secundara a durerii toracice, sindromului de vena cava superioara.

            EXTINDEREA MEDIASTINALA poate determina:

       Sindromul de vena cava superioara

       Sindromele de compresiune ale nervilor de la acest nivel

            METASTAZAREA CARCINOMULUI PULMONAR

       Cel mai frecvent limfoganglionii regionali, in special la ganglionii hilari si mediastinali

       Metastaze extranodale: cel mai frecvent la nivelul glandei suprarenale, dar si la nivelul creierului, osului sau ficatului

            SINDROAME PARANEOPLAZICE

       Acanthosis negricans



       Dermatomiozie sau polimiozite

       Degete in bat de tobosar

       Sindroame miastenice ca sindromul Eaton Lambert sau encefalopatia multifocala progresiva

       Sindroame endocrine:

o       Carcinomul cu celule mici a sindrom Cushing si secretia inadecvata de hormon antidiuretic

o       Carcinomul cu celule scuamoase a hipercalcemie prin secretia de substante cu actiune asemanatoare parathormonului

Carcinomul pulmonar cu celule scuamoase

            Reprezinta 30% din cancerele pulmonare invazive

            Dupa lezarea epiteliului bronsic de catre diferiti agenti etiologici, apare regenerarea la nivelul stratului bazal pluripotent cu aparitia metaplaziei scuamoase, care poate evolua spre displazie, carcinom in situ si chiar carcinom invaziv.

            Morfopatologie

    Aspect macroscopic:

        localizare marea majoritate au originea la nivelul bronhiilor de gradul I; 10% au originea la periferie

        leziuni ferme, ulcerate, gri albicioase, cu dimensiuni de 3 5 cm, ce se pot extinde dicolo de peretele bronsic, la parenchimul pulmonar din jur.( 38A).

        la sectionare- aspect variabil, ce depinde de gradul de necroza si hemoragie

        frecvent apar cavitati centrale

    Aspect microscopic foarte variabil

        Carcinomul scuamos bine diferentiat prezinta perle de cheratina, mici zone rotunde cu agregate de keratina, puternic eozinofile, in jurul carora se dispun in straturi celule scuamoase, asemanatoare foilor de ceapa( 38B)

        Carcinomul scuamos slab diferentiat nu prezinta zone de keratinizare, fiind greu de diferentiat de carcinoamele cu celule mari, cu celule mici sau cu celule fuziforme.

Celule tumorale pot fi intalnite in sputa, in acest caz diagnosticul poate fi pus pe baza citologiei

n   Carcinomul pulmonar cu celule scuamoase

n   Adenocarcinomul pulmonar

            Reprezinta o treime din cancerele invazive pulmonare, frecvent la femei.

            De obicei sunt localizate la periferie, si adesea se asociaza cu fibroza pleurala si cu ciatrici subpleurale, ce pot determina retractia pleurei la acest nivel. ( 39)

            Prognostic pacientii cu adenocarcinoame stadiul I( cu localizare strict pulmonara) prezita o rata de supravietuire la 5 ani de 50 % 80%

n   Adenocarcinomul pulmonar

            Aspect microscopic

         WHO a descris patru subtipuri: (1)acinar, (2)papilar, (3)solid cu formare de mucus si (4)bronhioloalveolar; frecvent, se intalnesc forme mixte.

            pot avea o structura ce aminteste de arhitectura si celularitatea oricarei potiuni din mucoasa reaspiratorie, de la bronhiile mari pana la bronhiolele cele mai mici.

            Celulele neoplazice se pot asemana cu celulele epiteliale columnare ciliate sau ne-ciliate, cu celulele caliciforme, cu celulele glandelor bronhice sau cu celulele Clara.

             Adenocarcinomul acinar este cel mai frecvent subtip histologic, ce se caracterizeaza prin prezenta de glande de aspect uniform, tapetate de celule columnare sau cuboidale ( 40A).

             Adenocarcinomul papilar - este alcatuit dintr-un ax conjunctivo vascular, tapetat de un singur strat celular. ( 40B)

             Adenocarcinoamele solide cu formare de mucus sunt tumori slab diferentiate, ce se disting de carcinoamele cu celule mari prin evidentierea mucinei cu ajutorul coloratiilor speciale(coloratia cu mucicarmina sau colrotia PAS). (Fig 40C)



4. Carcinomul bronhioloalveolar

n          adenocarcinom cu crestere de-alungul peretilor alveolari preexistenti

n          clinic, simptomul caracteristic este tusea productiva, cu sputa ce contine o cantitate mare de mucus, dar care din pacate este prezent doar la 10% din pacienti.

Macroscopic ( 41)

- se poate prezenta sub forma:

n        unui nodul unic periferic (>50% cazuri),

n        noduli multipli

n        infiltrat difuz ce nu se poate distinge de o pneumonie lobara

Microscopic

Doua-treimi din tumori nu prezinta un caracter mucosecretor si sunt alcatuite din celule tip Clara sau pneumocite de tip II; aceste celule de aspect cuboidal se dezvolta de-alungul peretilor alveolari preexistenti ( 42A). Restul tumorilor prezinta un caracter secretor mucinos, cu celule caliciforme (42B), in acest caz diagnosticul diferential cel mai important se face cu metastazele pulmonare .

Prognostic

n      Carcinoamele bronhioloalveolare de grad I au un prognostic bun

n      Carcinoamele cu aspect difuz sau multinodulare au de obicei prognostic prost.

nCarcinomul bronhioloalveolar

n   Carcinomul cu celule mici

Definitie tumora pulmonara epiteliala, puternic maligna, ce prezinta caracteristici neuroendocrine

n          reprezinta 20% din tumorile pulmonare, factorul etiopatogenic cel mai incriminat fiind fumatul.

n          prezita o rata de crestere si de metastazare rapida, >70% din pacienti fiind diagnosticati intr-un stadiu avansat.

n          se asociaza cu sindroame paraneoplazice: diabetul insipid, sindromul Eaton Lambert, sindromul secretiei inadecvate de ACTH (corticotropina)

Aspect macroscopic

n          de obicei formatiune tumorala localizata perihilar, frecvent cu metastaze limfoganglionare.

n          la sectionare culoare albiciaosa, consistenta moale, cu prezenta de zone necrotice si hemoragice

n          in mod tipic, tumora se extinde de-alungul bronhiilor, submucos si cirumferential

n   Carciomul cu celule mici

            Aspect microscopic

            Este alcatuita din celule mici, rotunde, ovale sau fuziforme, cu citoplasma putina

            Nucleii sunt proeminenti, cu cromatina nucleara fin granulara

            Nucleolii absenti sau neidentificabili (43)

            La microscopul electronic se evidentiaza prezenta granulelor de secretie neuroendocrina

            Necrozea este frecventa si extinsa

n       Carcinomul cu celule mari

n          Diagnosticul de carcinom pulmonar cu celule mari este unul de excludere in prezenta unei tumori slab diferentaite, ce nu prezinta trasaturile caracteristice nici unui carcinom cu celule mici si nici a unui carcinom cu diferentiere glandulara. (44)

n          Reprezinta 10% din tumorile pulmonare invazive

Aspect macroscopic

De obicei are localizare periferica cu margini imprecis delimitate, de culoare gri-albicioasa

Aspect microscopic

n          celulele tumorale sunt mari, cu citoplasma abundenta

n          nucleii prezinta frecvent nucleoli evidenti

n          uneori, pot fi prezente celule pleomorfice gigante sau celule fuziforme





{ Politica de confidentialitate } Nu se poate descarca referatul
Acest referat nu se poate descarca

E posibil sa te intereseze alte referate despre:


Copyright © 2019 - Toate drepturile rezervate QReferat.ro Folositi referatele, proiectele sau lucrarile afisate ca sursa de inspiratie. Va recomandam sa nu copiati textul, ci sa compuneti propriul referat pe baza referatelor de pe site.
{ Home } { Contact } { Termeni si conditii }

Referate similare:







Cauta referat