Examinarea si semiologia radiologica a aparatului respirator. Examinarea toraco-pleuro-pulmonara

Examinarea si semiologia radiologica a aparatului respirator. Examinarea toraco-pleuro-pulmonara

Examinarea regiunii toracale se face obligatoriu din profil si "din fata" . Examinat din profil imaginea radiologica a toracelui apare de forma triunghiulara flancata superior de o latura dreapta , orinzontala , marcata raioopac de complexul musculo-vertebral spinal . A 2a latura este oblica , coboara de la jonctiunea cu latura dorsala unde formeaza un unghi ascutit denumit "unghiul dorsal al imaginii toaracale " , aceasta a 2a latura reprezinta imaginea tangentiala a portiunii diafragmatice situate mai avansat de torace . Cea de-a 3a latura usor oblica , din spre unghiul cranial al imaginii toracale spre stern . In acest triunghi toracal manifestarea semiologica a aparatului respirator este exprimata prin radiotransparenta .

Radiotransparenta pulmonara apare de intensitate diferita chiar in conditii morfofiziologice normale . La animalele cu torace bombat transparenta pulmonara este mai accentuata . La cele cu imbracaminte piloasa bogata este mai estompata .

Radiotransparenta pulmonara creste in : acumulari de aer sau gaze in spatiile interpleurale (pneumotorax ) , intraalveolare (emfizem pulmanar alveolar ) sau interalveolar . Se pot remarca uneori zone delimitate de radiotransparenta cum ar fi cele plasate caudal ( prediafragmatic in herniile transdiafragmatice ) sau in alte zone ca urmare a pneumotoraxului . Desi in edemul pulmonar creste continutul lichid din bronhii si alveole , prin dilatarea compensatorie impusa de nevoia schimbului respirator imaginea radiologica in aceste situatii se apropie de cea din emfizemul interstitial .

Plasata orizontal , traheea toracala se evidentiaza ca o bandeleta de radiotransparenta segmentata de linii verticale radioopace care se incheie intr-un punct luminos , zona de bifurcare .

Procesele inflamatorii pleuro-pulmonare se evidentiaza prin radioopacitate discreta , delimitata la anumite zone ( pneumoniile lobare ) , generalizate ( pleuro-pneumonii ) si ca puncte radioopace (izolate sau confluate in bronho-pneumonii ) , toate aceste opacifieri pulmonare fiind insotite de modificari termice corporale specifice .

Cartografierea imaginii radiologice toracale din profil : imaginea toracala latero-laterala se poate imparti si 6 regiuni .

• Pe orizontala aceasta imagine se subimparte in 2 sectoare si anume , luand ca reper baza cordului , prelungita anterior si posterior de limita superioara a celor 2 vene cave , se stabileste un sector dorsal sau supracardiac si unul ventral . Aceste sectoare se impart pe verticala prin 2 linii care flancheaza cordul , in 3 regiuni si anume : sectorul dorsal in regiunea supracardiaca anterioara (craniala ) , regiunea supracardiaca mediana(traheo- bronsica ) si regiunea supracardiaca caudala  ( unghiul vertebro-diafragmatic ) .

In cazul prezentei continutului hidric sau hidrogazos in spatiul interpleural se poate recurge la modificarea pozitiei animalului examinat prin ridicarea lui de trenul anterior si o usoara basculare pe plan vertical . In aceste conditii , lichidul isi schimba pozitia , confirmand diagnosticul de hidrotorax .

A 2a pozitie , obligatorie in cursul examinarii radiologice a toracelui respirator este cea denumita impropiu " pozitie de fata " .

Prin incidenta dorso-ventrala sau ventro-dorsala se poate preciza daca localizarea modificarii este in hemitoracele stang sau in cel drept . In incidentele " de fata " se pot preciza distantele atat fata de peretii costali cat si fata de subzona mediastinala .

Pt localizarea leziunilor la nivelul pulmonilor este deasemenea necesara o sistematizare a imaginii radiologice prin caroiaj . Astfel la nivelul fiecarui pulmon , la cca 1-2 cm distanta de linia sagitala , printr-o linie verticala trasata imaginar , se flancheaza matitatea sterno-cardio-vasculara mediastinal.Printr-o linie orizontala , trasata la jumatatea inaltimii pulmonare se delimiteaza o regiune paramediana superioara si una ventrala . Prelungind aceasta linie orizontala pana la peretele costal lateral se obtin 2 regiuni mari , una plasata deasupra acestei linii denumita regiunea pulmonara craniala(anterioara ) si una inferioara denumita regiunea pulmonara caudala(ventrala ) . La randul lor aceste 2 mari regiuni se subimpart astfel :

• Zona craniala (anterioara sau posterioara ) se subdivide in 2 zone inegale ca dimensiune , de catre imaginea oaselor claviculare . Prin subdivizare apare o subzona supraclaviculara foarte mica si o subzona subclaviculara mai mare .
• Zona caudala ( ventrala sau posterioara ) se poate divide tot in 2 sibzone , printr-o linie orizontala imaginara care pleaca din varful imaginii tangentiale a cupolei diafragmatice catre peretele costal lateral . Deasupra acestei linii se plaseaza subzona pulmonara mediana ( mai amre ca suprafata ) , iar sub orizontala subzona distala sau ventrala propriu-zisa  .

Hemitoracele stang este in mare parte radioopac pt ca ¾ din suprafata o ocupa cordul , amplasat aproape integral in zona medio-ventrala a imaginii radiologice si care prin radiopacitatea lui intensa face imposibila relevarea eventualelor semne ce pot fi produse de manifestari patologice pulmonare pericardiace .

Hemitoracele drept , liber in conditiile normale de imagini parazite ( ale altor organe toracice ) ofera la examinare o suprafata instinsa si care poate fi analizata topografic conform cartografierii .

Elemente de radiodiagnostic in principale afectiuni toraco-pleuro-pulmonare la animale :

Rahitismul costal este decelabil si prin aspectul modificat al coastelor si coloabei vertebrala toracale . Coastele apar slab opacifiate cu contur neregulat si redus dimensional . La nivelul regiunii condrocostale se evidfentiaza nodozitati succesive la fiecare coasta - matanii costale . Coloana vertebrala : cifoza , reducerea dimensiunii corpurilor vertebrale si latirea varfului apofizelor spinoase .

Fracturile costale : pot fi partiale sau totale .

Hiperosteozele costale si osteofitozele vertebrale toracale :sunt consecutive calusarii deformante a fracturilor vechi . Apar ca deformari cu caracter nodular sau fusiform , singulare sau asociate la mai multe coaste care se pot suda intre ele , formand punti intercostale . Hiperostozarea se poate prezenta calcificata fie sub forma unor coloane la marginea ventrala a vertebrei , fie sub forma unei coarde lungi cuprinzand mai multe vertebre toracale . Osificarea ligamentului vertebral ventral reduce mobilitatea coloanei si produce o retractare ventrala aparand cifoza , mai poate sa apara si procesul de osificare care cuprinde tot ansamblul vetebral , transformand o zona a coloanei intr-o piesa unitara anchilozata denumita sacralizare vertebrala -toracala .

Osteoliza si caria vertebro-costala : radiologic degradarea structurii osoase se exprima prin radiotransparenta localizata , neregulata , cu pastrarea integritatii arhitecturii osoase , sau prin pierderea continuitatii imaginii osului - aspect de " os ciupit sau muscat " .

Emfizemul pulmonar se poate prezenta sub forma de emfizem intraalveolar sau de enfizem interalveolar . In acest caz creste transparenta pulmonara , generalizata sau localizata , uni sau bilaterala .

Edemul pulmonar acumularea exsudatului sau transsudatului in alveolele pulmonare , determina cresterea lichidului intraalveolar . Acest lucru provoaca o bariera pt schimbul respirator si are ca efect  instalarea unei insuficiente respiratorii grave .

Bronhopneumonia reprezinta inflamatia concomitenta a micilor bronhiole si a alveolelor distributiv corespunzatoare . Bronhopneumoniile sunt caracterizate prin organizarea exsudatului realizat in procesul inflamator intr-un proces coagulat la nivelul unui lob pulmonar .

Pneumonia inflmatia parenchimului pulmonar ce se instaleaza pe o mare suprafata de pulmon . Deaceea procesul inflamator lobar a fost denumit si pneumonie franca sau adevarata . Radiologic pe imagine se materializeaza sub forma unei opacifieri destuil de nete , cuprinzand un lob pulmonar sau mai multi , cu radioopacitate delimata net mai ales ca tesutul pulmonar din vecinatate se vicariaza devenind mai transparenta pt a suplini insuficienta provocata de inflamatii .

Abcesul pulmonar :apare ca urmare a aspirarii unor corpi straini sau a regurgitatului( pneumonia abingestis ) . Se exprima radiologic prin radioopacitate puternica nodulara , rotunda sau neregulata , marcata periferic de o radiotransparenta inelara.

Radioopacifierile de neoformatie : chistii parazitari sau tumorile pulmonare benigne apar ca radioopaciefieri rotunde cu contur net bine delimitat .