EVALUAREA ACTIVITATII CURATIVE A SECTIEI BOLI INTERNE NR.1 IN CONDITIILE DE ASIGURARI MEDICALE OBLIGATORII PENTRU SANATATE (2004-2008)

Summary

Curative activity evaluation of internal diseases section nr.1

in obligatory health insurance conditions

Obligatory health insurance had a favorable impact on accessibility and improving of medical services rendering:the hospital indices  have been improved, as well as  the compliance doctor- patient. It became possible to make performant investigations for accomplishing correct and quick diagnostics in order to administer a proper treatment.

Rezumat

Asigurarile medicale obligatorii pentru sanatate au avut un impact favorabil asupra accesibilitatii si performantei acordarii serviciilor medicale: s-au imbunatatit indicii spitalicesti, de asemenea si  complianta medic - pacient. A devenit posibila realizarea unor investigatii performante pentru a efectua un diagnostic corect si rapid in vederea administrarii unui tratament corect.

Actualitatea temei

Sanatatea este un bun personal, care fiind corect promovat si protejat contribiue la bunastarea  colectivitatii  umane. Institutia medico-sanitara publica - spitalul este un element chee in sistemul medical. Odata cu avansarea realizarilor tehnologice si a managementului sanitar spitalul este intr-o continua perfectionare si modernizare a acordarii serviciilor medicale populatiei. Astfel din momentul initierii medicinii prin asigurare s-au deschis noi posibilitati in efectuarea mai rapida si oportuna a diagnosticului si initierea mai precoce a tratamentului corect.  Reforma care s-a efectuat a dus la micsorarea numarului de paturi spitalicesti. Exista numerosi   indicatorii care caracterizeaza starea de sanatate a populatiei printre care: indicatorii accesibilitatii populatiei la asistenta sanitara. indicatorii starii de sanatate, indicatorii bilantului vital al populatiei, durata medie de spitalizare a pacientului, letalitatea, letalitatea in primele 24 ore de la spitalizare etc. Concomitent cu aceasta au survenit modificari in indicatorii  de activitate spitalicesti. Dupa implementarea asigurarilor obligatorii de asistenta medicala posibilitatile diagnostice si terapeutice au sporit.

Obiectivele lucrarii

Evaluarea comparativa a indicilor  spitalicesti a activitatii curative a sectiei  Boli interne nr.1 in conditiile de asigurari medicale obligatorii  pentru sanatate in perioada 2004-2008.

Materiale si metode

Pentru realizarea acestui studiu s-au folosit  datele statistice ale activitatii sectiei Boli interne nr.1, IMSP SCM "Sfinta Treime" pe parcursul ultimilor 5 ani (2004-2008). Pacientii internati au fost examinati si investigati conform standardelor existente si la necesitate ( pacienti cu dubla afectare-respiratorie si cardiovasculara, sau tripla afectare - respiratorie, cardiovasculara si digestiva) s-au realizat si alte examinari necesare pentru a concretiza unele pacrticularitati posibile. Se efectueaza investigatii imunologice (testele ELISA pentru diagnosticarea M.pneumoniae, C.pneumoniae, L.pneumophila), bacteriologice, cercetarea imunitatii umorale si celulare la pacientii cu pneumonii.  Investigatiile costisitoare s-au indicat  si realizat la  decizia consiliului medical. Pentru stabilirea  diagnosticului si a diferentierii au fost efectuate examinari si explorari diverse, dintre care - teste imunologice ( spectrul hormonal, probe reumatice, marcherii hepatitelor virale etc), investigatii functionale si imagistice (reovazografiei, TC, RMN, ecografia etc ).  Au fost solicitate consultatiile  specialistilor din alte institutii curative pentru concretizarea diagnosticului si coordonarea tratamentului. Au fost introduse in practica investigatii moderne in cadrul determinarii  diagnosticului si pronosticului maladiilor.

Rezultatele obtinute

Analizand datele obtinute se remarca o crestere  a numarului de pacienti spitalizati de la an la an. Datele sunt prezentate in tabelul 1. 

Tabelul 1

Numarul de pacienti tratati in 2004-2008

Astfel, analizand datele din tabel putem semnala  ca pe parcursul la toti cinci ani sectia a deservit si tratat pacienti peste numarul contractat si anume: 2004 -111%, 2005-108%,2006-113%, 2007-106%, 2008-105%. 

  Tabelul 2

Indicii de activitate a sectiei de boli interne nr.1 pe anii 2004/ 2008

Analizand tabelul 2 remarcam urmatoarele : o crestere a zilelor pat reale, a numarului de bolnavi spitalizati, indicii de utilizare a patului sunt in continua crestere, rulajul patului de asemenea este in crestere si procentul mobilitatii patului este de asemenea mai mare.

In sectie pe parcursul anului au fost tratati pacienti de diferite categorii. Datele sunt prezentate in tabelul 3.

Tabelul 3

Distribuirea pacientilor dupa varsta, sex si starea sociala

Analizand distribuirea pacientilor dupa varsta, sex si stare sociala concluzionam ca, majoritatea bolnavilor  tratati in ultimii cinci  ani (a.a.2004-2008)  au depasit varsta de  60 ani cu 6%;  continua sa predomine numarul de femei spitalizate;  numarul pacientilor cu capacitati functionale limitate este in usoara descrestere. In sectia Boli interne nr.1 au fost tratati pacienti din intreg municipiul Chisinau, din suburbii si republica. Bolnavii au fost spitalizati atat cu trimiteri de la agentiile medico-teritoriale, cu asistenta medicala de urgenta cat si adresari individuale.  Se constata o crestere a spitalizarilor cu asistenta medicala de urgenta in stare grava. A fost in continua scadere spitalizarile din suburbiile capitalei astfel, toti spitalizati cu urgenta medicala. Adresarile individuale au fost toate cu caracter de urgenta medicala. Se constata o crestere graduala, marcata a spitalizarilor cu asistenta medicala de urgenta cu stari de urgenta medicala. Acesti indici caracterizeaza gradul de severitate a starii bolnavilor, dificultatea in realizarea unor investigatii si raspunsul lent la tratamentul aplicat.

Analizand datele obtinute si comparand valorile (tabelul 4)  s-au constatat urmatoarele .

Au fost in continua crestere  afectiunile sistemului cardiovascular si ale aparatului respirator

S-a redus numarul de spitalizari cu afectiuni ale sistemelor digestiv, locomotor, renourinar.

 Numarul pacientilor cu neoplasme a fost in crestere.

Bolile infectioase au fost intr-un numar nesemnificativ (TBC si SIDA) care au fost  transferati la institutiile specializate.

Tabelul 4

Distribuirea pacientilor spitalizati dupa sistemul de organe afectat

Au fost analizate particularitatile clinico-evolutive ale pneumoniilor comunitare in functie de agentul patogen s-a constatat ca in marea majoritate a a cazurilor pacientii au fost pozitivi la pneumococ caruiea i se atribuie un rol etiologic primordial.. electiv eligibil.

Spre deosebire de alte studii, inclusiv cel local [Botnaru V.,2007], pneumococul a fost depistat semnificativ mai frecvent in cadrul pneumoniei de gravitate medie De asemenea o pondere inalta a fost pentru M. pneumoniae, C. pneumoniae, S. pyogenes in structura etiologica a pneumoniilor comunitare Pe linga simptomele clinice  criteriile clinice clasice ale debutului pneumoniilor , s-a constatat o diferenta in tabloul clinic al pneumoniilor atipice (tuse seaca, mialgii, artralgii) Pneumoniile cauzate de agenti atipici mai frecvent au avut o evolutie comparative mai severa, cu valorile proteinei C-reactive semnificativ mai crescute. Analizand rezultatele tratamentului antibacterian s-a constatat o eficienta mai inalta a ceftriaxonului la pneumoniile cauzate de S. pneumoniae, iar azitromicina -in pneumoniile cauzate de agenti atipici-

O deosebita atentie necesita pacientii care prezinta comorbiditati , in special diabetul zaharat care in ultimii ani atesta o crestere a frecventei  astfel severitatea pneumoniei este in corelatie cu nivelul hiperglicemiei cu cit hiperglicemia este mai mare cu atit evolutia pneumoniei este mai severa.Modificarile patomorfologice (microangiopatia inclusive cea la nivel de tesut pulmonar) fac evoluta bolii mai anevoioasa si necesitatea unui tratament antibacterian combinat. 

 Indicele letalitatii este de asemenea evaluat si apreciat in cadrul activitatii curative a sectiei.

Datele sunt expuse in tabelul 5.

Tabelul 5

Letalitatea dupa varsta

Examinand letalitatea dupa varsta (tabelul 5) s-au  remarcat  urmatoarele :

In anul 2008 a  fost in  crestere numarul decedatilor cu varste de peste 60 ani si constituie respectiv:   2008 -24,  2007-23p., in 2006-14 cazuri, in 2005-9 cazuri,. in 2004 - 8 cazuri,

in sectie a  predominat  letalitatea  pacientilor peste 60 ani.

Afectiunile care au fost fatale pentru acesti pacienti fiind  cardiopatie ischemica,  pneumonii grave, ciroza hepatica .

Analiza  letalitatii dupa sistemul de organe afectat denota ca:

In 2008  au decedat 10p. (31%) cu afectiuni ale aparatului respirator, in usoara descrestere comparativ cu anul precedent;

Urmeaza patologia aparatului cardiovascular - 9b. (28%), in usoara descrestere;

 decesele cauzate de maladii oncologice - 2008 -3 (9,4%), 2007- 7p. (17,5%) 2006 - 7b.(20%), 2005-1 (4,5%),  2004-1p (5,5%).

Comparatia letalitatii dupa sistemul de organe afectat

Rata letalitatii in primele 24 ore a fost in crestere  motivele acestui fenomen pot fi multiple, desi trebuie remarcate unele din ele cum ar fi : subaprecierea starii grave a bolnavului de catre rudele apropiate si bolnav, in consecinta adresarea tardiva, evolutia atipica a bolii si subaprecierea simptoamelor clinice de catre asistenta  medicala primara, si nu in ultimul rand traditia ca bolnavii sa-si sfarseasca viata in afara domiciliului familial, moartea fiind "evacuata spre spital". Acesti pacienti, de regula, sunt extrem de  gravi, decompensati, anevoios de  investigat si diagnosticul nu rareori este dificil de stabilit, motiv pentru care apar divergente de diagnostic  in categoria data de suferinzi, desi  divergentele nu au influentat pronosticul. In acelasi context, cu scopul reducerii letalitatii prin pneumonii comunitare, in baza analizei discriminante, au fost evaluati factori de pronostic al evolutiei nefavorabile. Astfel, prezenta deficitului ponderal, etilismului, afectiunii hepatice cronice, insuficientei renale cronice, procesului pneumonic extins, hipotensiunii arteriale, constiintei alterate si lipsa reactiei febrile ridica probabilitatea evolutiei nefavorabile la 73,1%, iar in lipsa tuturor acestor factori este pronosticata vindecarea - in 97,8%. Evidentierea factorilor sus-numiti permite selectarea mai corecta a sediului de ingrijire medicala (sectia terapie generala, sectia terapie intensiva) si a conduitei terapeutice adecvate.

Discutii si concluzii

Astfel evaluarea comparativa a indicilor spitalicesti in perioada de activitate 2004-2008, a aratat si demonstrat o mai mare accesibilitate a populatiei la asistenta medicala spitaliceasca. Posibilitatea  efectuarii investigatiilor instrumentale  performante in vederea stabilirii unui diagnostic corect si in termeni optimali. Tratamentul pacientilor in decursul anului s-a efectuat conform standardelor medico-economice primite in spital

Indicii de activitate a sectiei de boli interne nr.1 pe anii 2004 - 2008 semnaleaza o continua crestere a numarului de pacienti in ultimii cinci ani. Indicii activitatii de baza sunt satisfacatori tratamentul pacientilor in decursul anului s-a efectuat conform standardelor medico-economice primite in spital

A crescut numarul zilelor pat reale;

 Numarul de pacienti spitalizati  de asemenea  a crescut;

A crescut numarul bolnavilor tratati;

A crescut indicii de utilizare a patului; 

A scazut numarul  pacientilor decedati in sectie, ceea ce releva un indice bun al sectiei

A scazut letalitatea in sectie;

Procentul mobilitatii patului la 340 zile fost in continua crestere.

Cele enumerate ne permite sa afirmam ca introducerea si implementarea asigurarilor medicale  produc un impact favorabil asupra morbiditatii si letalitatii populatiei.

Bibliografie selectiva

1. Botnaru V., Rusu D., Panfil L. et al. Pneumonia comunitara - actualitati clinico-evolutive. Materialele celui de al II-lea Congres de Medicina interna cu participare internationala 24-26 octombrie 2007 Chisinau, Republica Moldova, p. 177-178.
2. Etco C., Morosanu M., E. Reabov., Pirtac V., Nichiforciuc E. Sanatatea comunitara-strategie a sistemelor nationale de sanatate publica.Analele stiintifice Ed.IX vol.2 Probleme actuale de sanatate publica ti management.chisinau 2008 p.93-99
3. Dumitras T., Matcovschi S., Baranov L., Ursachi A. Pneumoniile comunitare prin Mycoplasma pneumoniae si Chlamydia pneumoniae: unele particularitati clinico-evolutive. Anale stiintifice ale USMF "Nicolae Testemitanu", Vol. 3A, Probleme actuale in Medicina interna. Chisinau, 2005, p. 262- 265.
4. Dumitras T., Matcovschi S., Draguta N., Capros N.  Eficienta tratamentului cu ceftriaxon versus azitromicina in pneumoniile comunitare de gravitate medie. Volumul de rezumate ale Congresului II de Medicina interna cu participare internationala. Chisinau, 2007, p. 189-190.
5. Dumitras Tatiana Unele aspecte etiologice, clinico-evolutive si de tratament antibacterian in pneumoniile comunitare. Autoref. Al tezei d.s.m., Chisinau 2008

6. Matcovschi S., Dumitras T., Arsenii O. Unele aspecte etiologice ale pneumoniei comunitare la adult. Materialele Conferintei stiintifico-practice cu participare internationala Actualitati in Ftiziopneumologie. Metode de limfologie clinica si reabilitare endoecologica in pneumologie, ftiziologie si terapie generala. Chisinau, 2006, p. 36.
7.  Talmaci Cornelia. Particularitatile clinico-evolutive ale pneumoniilor la bolnavii cu diabet zaharat. Autofer. Al tezei de d.s.m. Chisinau 2008
8. Van der Eerden M., Vlaspolder F., De Graaf C. et al. Comparison between pathogen directed antibiotic treatment and empirical broad spectrum antibiotic treatment in patients with community-acquired pneumonia: a prospective randomised study. Thorax, 2005, Vol. 60, p. 672-678.