Enteritele nespecifice

ENTERITELE NESPECIFICE

Enteritele catarale

pot fi de diferite grade, mergand de la formele usoare, cu exsudat sero-mucos, pana la formele grave, descuamative ce prezinta alterari ale mucoasei - zone ulcerative si hemoragice (cu sufuziuni sanguine intramucoase si chiar subseroase).

infiltratul inflamator din corion este granulocitar si densitatea sa variaza in functie de intensitatea procesului lezional si de etapa evolutiva.

in forma hemoragica, apar alterari grave epiteliale cu permeabilizarea peretelui, cu riscul de aparitie a peritonitei

pot apare fenomene de regenerare

ganglionii limfatici mezenterici sunt tumefiati

evolutia se face cu recuperare totala

Enterita foliculara

apare mai frecvent la copii, fiind localizata in special la nivelul foliculilor limfatici intramurali

Macroscopic - apar granulatii pe suprafata mucoasei, care prezinta zone de ulceratii

Microscopic - hiperplazia foliculilor, alterari distrofice ale structurilor glandulare, uneori cu prezenta ulceratiilor

ENTERITELE NESPECIFICE

Enterita necrotica (5A,B )

forma rara, cauzata de  bacili enterotoxici, cu formare de pseudomembrane in zonele unde mucoasa este necrozata, cu aparitia ulceratiilor cu bogat infiltrat inflamator granulocitar.

prin interesarea vaselor pot sa apara si hemoragii, iar prin extinderea leziunilor pot apare perforatii, cu peritonita consecutiva.

Enterita flegmonoasa

forma deosebit de grava, ce se poate observa in cursul evolutiei unei ulceratii stercorale sau a unei tumori ulcerate

agentul patogen cel mai frecvent este streptoccocul hemolitic

se caracterizeaza prin prezenta unui proces supurativ, proces care duce la o ingrosare a peretelui intestinal;

intre straturile peretelui se constata puroi cu caracter disecant

Evolutia este fatala -

prin raspandirea pe cale hematogena a agentilor patogeni, chiar daca se aplica o antibioterapie corecta

prin perforare, ce determina peritonita generalizata purulenta

Enteritele fungice

Apar ca urmare a utilizarii pe scara larga a antibioticelor cu spectru larg, cu dezvoltarea unor fungi; cel mai frecvent - candida albicans

Enteritele cronice

apar in urma cronicizarii enteritelor acute netratate, sau la indivizii cu boli cardiace sau hepatice, cu staza portala

pot fi banale sau specifice, hipertrofice sau atrofice.

Forme anatomopatologice

Enterita cronica catarala

Enterita chistica

1. Enterita cronica catarala

are o evolutie lenta si se caracterizeaza din punct de vedere clinic prin diaree sau constipatie, aproape permanente;

morfologic se constata doua forme:

forma hipertrofica, uneori chiar cu formarea unor polipi inflamatori

forma atrofica cu subtierea peretelui intestinal,cu catar mucos si descuamativ, infiltrat limfoid si reactie sclerogena

la nivelul mucoasei se gasesc leziuni distrofice, de degenerescenta grasa, mergand pana la realizarea integrala a atrofiei, care poate interesa toate straturile peretelui intestinal, avand drept urmare atonia.

2. Enterita chistica - apare in urma obliterarii glandelor, chisturile continand o substanta mucoida.

COLITELE

A  Inflamatia acuta sau cronica a colonului poate interesa intreg intestinul gros sau poate fi localizata la nivelul unor segmente: cec, colon transcvers, sigmoid, rect

A  Pericolitele sunt frecvente prin extinderea infectiei de-alungul peretelui colonic, cu difuzarea la nivelul peritoneului.

Etiologia colitelor - este asemanatoare cu cea a enteritelor, parazitozele reprezentand cauza cea mai frecventa.

I.1. Colita acuta superficiala

o reprezita leziunea incipienta

o are caracterul unei inflamatii cu exsudat sero-fibrinos, care intereseaza fie o parte cu zone sub forma de insule, fie are un caracter generalizat;

o microscopic se observa o hiperemie a mucoasei, cu edem si infiltrat inflamator granulocitar, iar foliculii limfoizi apar hipertrofiati, presarati, de asemenea, cu elemente granulocitare; daca leziunea este mai profunda infiltratul are caracter fiibrino-leucocitar.

I.2. Colita acuta profunda

o este localizata adesea la nivelul cecului si ansei sigmoide, fiind mai rara Ia nivelul colonului transvers;

o se caracterizeaza prin prezenta infiltratului inflamator granulocitar in straturile profunde ale mucoasei, uneori cu fenomene de pericolita si procese de celulita.

I.3.  Colita acuta ulceroasa. (7A,B )

prezinta leziuni ulcerative multiple, superficiale sau profunde, avind uneori un caracter dizenteriform; cele profunde pot duce la perforare si peritonita.

Microscopic

o Apar procese catarale descuamative,

o zone de necrobioza

o bogat infiltrat inflamator granulocitar ce intereseaza zonele invecinate si baza ulceratiilor, inclusiv tunica musculara, ajungand pana la nivelul seroasei, care apare edematiata, hiperemica si cu un accentuat infiltrat inflamator granulocitar (pericolita)

I.4. Colita flegmonoasa

o reprezinta un proces supurativ cu extindere in toate straturile intestinului gros, in zone limitate, disociind structurile respective, Ia nivelul carora apar alterari distrofice grave. Reactia peritoneala este precoce si duce la perforare, cu peritonita generalizata.

I.5.  Colita gangrenoasa

o este forma cea mai grava fiind rezultatul actiunii unor microbi anaerobi, cu procese de necroza, care duc rapid la perforare; focarul poate fi unic sau mulltiplu; in acelasi timp poate exista peritonita difuza prin propagare (permeabilizare) sau perforare.

AFECTIUNI INFLAMATORII INTESTINALE IDIOPATICE

Definitie - afectiunile intestinale inflamatorii idiopatice desemnifica un grup de afectiuni inflamatorii cronice, ce apar in urma activarii inadecvate si persistente a sistemului imun de la nivelul mucoasei, declansat de prezenta unei flore intraluminale anormale

afectiunile cuprinse in acest grup sunt boala Crohn (BC) si rectocolita ulcero-hemoragica (RUH), afectiuni inflamatorii cronice, recidivante. BC este o afectiune autoimuna ce poate afecta orice segment gastrointestinal, de la esofag la anus, dar cel mai frecvent sunt afectate portiunea distala a intestinului subtire si colonul. RUH este o afectiune inflamatorie cronica limitata la colon si rect. Ambele prezinta manifestari inflamatorii extraintestinale

deoarece etiologia exacta a afectiunilor intestinale inflamatorii idiopatice nu este pe deplin cunoscuta, diagnosticul si diferentierea dintre BC si RUH se bazeaza pe manifestarile clinice, examinarea radiografica, modificarile de laborator si examinarea morfopatologica a probelor de biopsie. Nu exista niciun test specific, si in anumite situatii nu se poate face distinctia clara dintre cele doua afectiuni. Totusi, modificarile histopatologice, atat din punct de vedere macroscopic cat si microscopic, au un rol important in stabilirea diagnosticului final.

BOALA CHRON

BC apare in principal la nivelul portiunii distale a intestinului subtire sau la nivelul colonului (in special colonul ascendent), dar poate afecta orice portiune a tractului gastrointestinal si chiar tesuturi extraintestinale

Denumiri sinonime

ileita terminala si ileita regionala - cand este afectat in principal ileonul

Colita granulomatoasa si colita transmurala - cand colonul este cel mai afectat

Epidemiopatologie

o Apare mai frecvent in tarile vestice bine dezvoltate

o Poate apare la orice varsta, dar cu un varf al incidentei in decada a doua - a treia de viata si in decada a 6-a - a 7-a de viata, sexul feminin fiind mai frecvent afectat

Manifestari clinice - sunt variate si depind de localizarea bolii la nivelul tractului gastrointestinal

Cele mai frecvente simptome: durere abdominala, diaree, febra recurenta

Daca este afectat difuz intestinul subtire  malabsortia si malnutritia

Afectarea colonului determina diaree, uneori cu sangerare

Afectarea regiunii anorectale se prezinta frecvent cu fistule anorectale

Complicatii

Obstructie intestinala, fistule, risc crescut pentru cancer colorectal si la nivelul intestinului subtire

Caracteristici morfopatologice

Boala Chron se caracterizeaza prin prezenta a doua mari modificari histo-patologice, ceea ce o diferentiaza de alte afectiuni inflamatorii gastrointestinale

Inflamatia de obicei este prezenta in toate straturile peretelui intestinal - inflamatie transmurala

Afectarea intestinului este discontinua, segmente de tesut inflamat sunt separate de intestin aparent normal

Macroscopic

din punct de vedere al localizari la nivelul intestinului:

50% din cazuri - sunt afectate in pincipal ileonul si cecul, frecvent la tineri

din cazuri - este afectat numai intestinul subtire

20% din cazuri - este afectat colonul, frecvent la pacientii mai in varsra g colita Crohn

15% din cazuri - este afectata regiunea anorectala

Foarte rar - duodenul, stomacul, esofagul sau chiar cavitatea orala

Aspect macroscopic

segmentul intestinal afectat este ingrosat si edematiat, seroasa de aspect granular, de culoare gri-cenusie, frecvent tesutul adipos mezenteric inconjurand suprafata intestinala

mezenterul segmentului afectat este de asemenea ingrosat, edematiat, uneori fibrotic

peretele intestinal este ingrosat, de consistenta cauciucata ca urmare a edemului, inflamatiei, fibrozei si hipertofiei muscularei proprii, cu ingustarea secundara a lumenului ( 8A)

o caracteristica importanta segmentele intestinale afectate sunt bine delimitate de segmentele adiacente normale ( 8C)

pentru stadiul incipient al bolii sunt caracteristice:

ulcere focale la nivelul mucoasei, asemanatoare cu ulcerle aftoase (sancre orale) (8D)

edem

pierderea texturii normale a mucoasei.

Ca urmare a edemului, fibrozei si ulceratiilor mucoasei ce alterneaza cu zone de mucoasa normala, aceasta capata un aspect rugos, "pietruit" ( 8 B,E,F).

Aspect macroscopic

O data cu progresia bolii, ulcerele se unesc formand ulcere lungi, lineare, cu traiect intortocheat, care tind sa se orienteze paralel cu axul lung al intestinului. Ele pot duce la aparitia fisurilor, uneori cu afectarea intregii grosimi a peretelui intestinal,formand fistule

In fazele precoce ale bolii,

inflamatia este limitata la nivelul mucoasei si submucoasei

apar ulceratii mici, superficiale la nivelul mucoasei (ulcere aftoase)

edem si cresterea numarului de limfocite, celule plasmocitare si macrofage la nivelul mucoasei si submucoasei

frecvent, are loc distrugerea arhitecturii normale a mucoasei, cu aparitia modificarilor regenerative la nivelul criptelor si cu distorsionarea vililor.

la nivelul intestinului subtire, colonului si rectului se poate intalni metaplazie pilorica si hiperplazia celulelor Paneth.

In fazele mai avansate de boala se pot observa ulcere adanci, hialinizare vasculara si fibroza

Trasatura histopatologica caracteristica pentru BC este prezenta agregatelor limfoide nodulare transmurale asociate cu modificari proliferative ale muscularei mucoasei (9 A,B)

se pot intalni, in special la nivelul submucoasei, granuloame noncazeoase, ( 9 C, D) alcatuite din agregate de celule epitelioide, limitate de cateva limfocite. Pot fi prezente celule multinucleate. Centrul granuloamelor prezinta de obicei material hialin si, foarte rar, necroza

! Desi prezenta granuloamelor este puternic sugestiva pentru diagnosticul de BC, totusi absenta lor nu exclude acest diagnostic.

Reprezentarea schematica a principalelor caracteristici a bolii Crohn, la nivelul intestinului subtire