Astmul bronsic

ASTMUL BRONSIC

este o afectiune a cailor respiratorii caracterizata printr-o reactivitate crescuta a arborelui traheo-bronsic la o multitudine de stimuli => ingustare generalizata a conductelor aeriene, ingustare ce poate ceda spontan sau ca raspuns la terapie.

- apare la orice varsta, dar predominant la varstele tinere

- la copii exista un raport de 2:1 M/F, dar raportul pe sexe se egalizeaza pana la varsta de 30 ani

Etiopatogenie este o boala heterogena.

Teoretic deosebim:

- astmul alergic - astmul infectios.

Triada clasica: Dispnee + tuse + wheezing

- la inceput, crize tipice: cu inceput si sfarsit brusc, cu intervale libere

- mai tarziu, in intervalele dintre crize, apar semnele bronsitei cronice si ale emfizemului, cu dispnee mai mult sau mai putin evidenta

- criza apare de obicei in a doua jumatate a noptii

- debut de obicei brutal, cu dispnee si neliniste, prurit si hipersecretie;

- sau anuntata de prodroame (stranut, lacrimare, prurit al pleoapelor, cefalee, senzatie de constrictie toracica)

Simptome

- pozitia: sezand in pat cu capul pe spate si sprijinit in maini, ochii injectati, narile dilatate, jugulare turgescente sau alearga la fereastra, sete de aer

- la sfarsitul crizei, apare tusea uscata, chinuitoare (expulzarea secretiilor se face cu dificultate), cu sputa vascoasa, albicioasa (perlata), bogata in eozinofile (uneori eozinofilie si in sange), cristale Charcot-Leyden si spirale Curschman

- durata: cateva minute sau ore

Evolutie:

indelungata, variabila, capricioasa.

la copii si are tendinta sa diminue la pubertate

uneori accesele devin frecvente, subintrante sau se instaleaza starea de rau astmatic.

Complicatii:

infectii bronho-pulmonare (bronsite cr., dilatatii bronsice, pneumopatii)

emfizem pulmonar

insuficienta respiratorie

cord pulmonar cronic.

Forme clinice:

astmul bronsic pur, care apare la tineri, cu echivalente alergice, cu interval liber intre crize

astmul bronsic complicat (impur), in care crizele apar pe fondul unor modificari permanente (de obicei bronsita astmatica)

astmul bronsic extrinsec (alergic pur), care apare la tineri cu antecedente alergice familiale, echivalente alergice, interval liber intre crize, in prezenta unor alergeni, absenta altor boli pulmonare preexistene, cu teste cutanate si de provocare pozitive (40% din cazurile de astm bronsic),

astmul bronsic intrinsec (infectios): apare dupa 40 de ani, cu putine intervale libere, de obicei in timpul iernii; se asociaza cu tuse si expectoratie mucopurulenta si factori infectiosi (bronsite cronice etc.)

astmul cu crize rare si de intensitate redusa

astmul cu dispnee paroxistica

astmul cu dispnee continua

starea de rau astmatic: crize violente, subintrante, durand peste 24 - 48 h, rezistente la tratament, de obicei fara tuse si expectoratie, cu polipnee, asfixie, cianoza, colaps vascular, somnolenta pana la coma.

Prognosticul:

de viata este bun

de vindecare este rezervat.

Masurile preventive:

- combaterea fumatului

- evitarea atmosferei poluate, inclusiv expunerea la noxele respiratorii este o alta masura

- evitarea virozelor respiratorii si in primul rand, aglomeratiilor in timpul epidemiilor

- evitarea alergenilor.

Tratament:

aerosoli (inhaloterapia): 2-4 inhalatii pe sedinta; riscuri - inhalarea de diferiti germeni

bronhodilatatoare: -adrenergicele, anti-colinergicele si derivatii metilxantinei: Izoprenalina (Aludrin) si Orciprenalina (Alupent, Astmopent), Terbutalinul (Bricanyl), Fenoterolul (Berotec), Salbutamolul (Ventolin si Sultanol) si Clenbutarolul (Spiropent)

dozajul corect (4x2 inhalatii/zi)

reactii adverse dupa supradozaj: tremuraturi, nervozitate, palpitatii, tahicardie si cresterea debitului cardiac si a tensiunii arteriale.

corticoterapie - rezervata formelor grave

prostaglandinele prezinta numai interes teoretic

Cromoglicatul disodic (Intal, Lomudal) - admin inaintea expunerii la alergenul cauzal.

Antibiotice - in suprainfectii (se evita Penicilina, fiind alergizanta);

sedative slabe (Bromoval, Nervocalm)

oxigen - in crizele cu polipnee.

Alte masuri utile:

- hidratarea corecta a bolnavului

- kineziterapia (gimnastica terapeutica, gimnastica respiratorie)

- terapia ocupationala

- cura balneara (Govora)

- speleoterapia (salina)

- climatoterapia

- hiposensibilizarea specifica (Imunoterapia).

Starea de rau astmatic:

hemisuccinat de hidrocortizon in doza initiala de 25 - 100 mg i.v., urmat de perfuzii cu 200 - 400 mg/24 h, in solutie de glucoza 5%, 2-3 l /24 h.

ACTH (25 - 100 U.I./24 h), este superior, dar poate da accidente alergice.

doza de intretinere 5-10 mg Prednison, cu tratament de protectie (K, calciu, antiacide, regim desodat)

se administreaza de la inceput antibiotice (nu Penicilina), fluidifiante, diuretice (Ederen), oxigen si in cazuri deosebit de grave, se indica bronhoaspiratie, traheotomie, respiratie asistata.

antitusivele nu se administreaza decat in cazuri deosebite

sunt contraindicate Morfina, opiaceele, tranchilizantele si neurolepticele

se combate abuzul de simpaticomimetice (induc astmul drogatilor) si de medicamente alergizante (Penicilina, enzimele proteolitice etc.).