Astmul bronsic

ASTMUL BRONSIC

Definitie - afectiune inflamatorie cronica a cailor aeriene ce determina aparitia unor episoade recurente de wheezing, tuse, in special in timpul noptii sau dimineata devreme, ce se asociaza cu un grad variabil de bronhoconstrictie partial reversibila, fie spontan, fie prin tratament.

Clasificare

I.  Astmul extrinsec (alergic, atopic, neinfectios)

apare la pacientii cu sensibilitate  la o mare varietate de alergeni

boala se caraterizeaza printr-o hipersensibilitate imediata in cadrul unei reactii imune de tip I (cel mai frecvent)

in aceasta forma de astm infectia apare ca o complicatie

II.  Astmul intrinsec (nealergic, neatopic, infectios)

Poate fi produs de stimuli nespecifici cum ar fi infectiile respiratorii care fie au rolul de factori cauzali, fie au rolul de factori agravanti

In ceea ce priveste patogenia astmului, mecanismele invocate se refera in special la astmul extrinsec, dar in ambele situatii este demonstrata o stare de hiperreactivitate bronsica.

Tulburarile esentiale, care au un caracter difuz, generalizat la intregul arbore bronsic, sunt de intensitate variabila si constau in spasmul musculaturii bronhiilor mici insotit de hipersecretia si retentia de mucus dens, bronho-obstructiv, edem al mucoasei si cresterea presiunii expiratorii intrapulmonare

! Modificarile morfologice in astm au fost decrise in principal la pacientii care au decedat de status astmaticus, dar se pare ca aceste aspecte sunt similare si in cazurile nefatale.

Macroscopic

n  plamanii sunt mariti de volum, hiperaerati, dar fara emfizem.

n  pot exista mici zone de atelectazie

n  bronhiile au pereti ingrosati si contin mucus abundent, iar bronhiile mici sunt obstruate de  dopri de mucus ( 13)

Microscopic

n  dopurile de mucus ( 14A) contin spirale de epiteliu descuamat, ceea ce determina aparitia spiralelor Curschmann.

n  sunt prezente numeroase eozinofile si cristale Charcot-Leyden (colectie de cristale de proteine membranare eozinofilice)

n  "remodelari" ale cailor aeriene ( 14 B,C,D):

n  ingrosarea membranei bazale a epiteliului bronsic

n  edem si infiltrat inflamatorin peretii bronhiilor, cu predominanta eozinofilelor si a mastocitelor

n  cresterea marimii glandelor submucoase

n  hipertrofia peretelui muscular bronsic