Anatomia radio-imagistica a toracelui

Anatomia radio-imagistica a toracelui

TORACE:

A. Cutia toracica:

-scheletul toracic

-partile moi parietale toracice

B. Pulmonul

C. Mediastinul

D. Cordul - din punct de vedere topografic apartine mediastinului

E. Diafragmul

TORACE - TEHNICI DE EXPLORARE:

Radioscopia pulmonara

Radiografia pulmonara - incidente: postero-anterioara, profil, oblice speciale

Tomografia plana

Tomografia computerizata

Angiografia

Bronhografia

Kimografia

Ecografia - mediastin, cord

Examen prin rezonanta magnetica - cutie toracica, mediastin, cord

A. CUTIA TORACICA

Scheletul toracic

- Coloana vertebrala toracala

Sternul

Coastele

Claviculele

- Omoplati

a. Radiografia in incidenta de postero-anterioara:

-corp vertebral

-proces spinos

-procese transverse -partial

-pediculii -partial

-spatiul intervertebral -partial

-coastele

-claviculele

-omoplati

b. Radiografia de profil:

-corp vertebral

-spatii intervertebrale

-proces spinos

-pediculii vertebrali

-gauri de conjugare -partial

-procese transverse -partial

-sternul -vizibil numai pe profil

-coaste

-scapule

Partile moi parietale toracice

muschi

- glanda mamara

- tesut grasos subcutanat

Metode de vizualizare:

radiografia de fata + profil - doar prin asimetrie, eventual modificari de structura calcificari)

- tomografia computerizata

- examenul prin rezonanta magnetica

- ecografia

B. PULMONUL

Alcatuire:

cai aeriene

- structuri pentru schimburile respiratorii

- tesut de sustinere

Metode de explorare:

radiografia de fata, profil si oblice

- tomografia plana -iradianta

- tomografia computerizata

TERITORIUL PULMONAR CENTRAL = CAI

TESUT INTERSTITIAL DE LEGATURA

TERITORIUL PULMONAR PERIFERIC = SCHIMBURI

TRAHEEA

1. POSTERO-ANTERIOR:

- DIRECTIE median, usor deviat spre dreapta

- CALIBRU egal pe toata lungimea

- CONTUR: - Aorta

Azygos

- BIFURCATIE la nivel T4-T5

unghi 40-70

2. PROFIL

- DIRECTIE spre caudal si dorsal

- BIFURCATIE

BRONSIILE PRIMITIVE

1. POSTERO-ANTERIOR

- DIRECTIE: - DR. VERTICAL

- STG. ORIZONTAL

2. PROFIL

- DIRECTIE:

- DR. VERTICAL, ANTERIOR

- STG. POSTERIOR, ORTOGRAD

PLEURA

2 foite:

- Viscerala: mulata pe pulmon, patrunde in scizuri

- Parietala: mulata fix pe peretele toracic, formeaza recesuri in zonele de plicatura

Fina lama de lichid intre ele

	Pleura Viscerala mulata pe pulmon,patrunde in scizuri

Pleura Parietala

mulata fix pe peretele toracic,

formeaza recesuri in zonele de plicatura

					Pleura cranial de hil
						Pleura la nivelul hilurilor
							Pleura caudal de hil

PLEURA - Proiectia radiologica a scizurilor

		Dr.			Stg.

PULMONUL - Segmentatie

			Pulmon Stg.: 1 scizura (oblica) => 2 lobi: - Superior - 4 segmente: - Apico-posterior (S1+2) - Anterior (S3) - Lingular Superior (S4) - lingular Inferior (S5) - Inferior - 4 segmente: - Bazal Superior (S6) - Bazal Antero-medial (S7+8) - Bazal Lateral (S9) - Bazal Posterior (S10)
	Pulmon Dr.: 2 scizuri (oblica + orizontala)    => 3 lobi : - Superior - 3 segmente: - Apical (S1) - Posterior (S2) - Anterior (S3) - Mediu - 2 segmente: - Lateral (S4) - Medial (S5) - Inferior - 5 segmente - Bazal Superior (S6) - Bazal Medial (S7) - Bazal Anterior (S8) - Bazal Lateral (S9) - Bazal Posterior (S10)

Pulmonul Drept

S1

S2

S3

S3

S6

S6

S5

S7

S10

S9

S10

Fata mediala (mediastinala)

Fata laterala

Pulmonul Stang

S1+2

S1+2

S3

S3

S6

S6

S4

S4

S10

S9

LINIILE MEDIASTINALE

Reprezinta proiectia unei interfete dintre pulmon si anumite formatiuni anatomice mediastinale

Mediane:

-linia mediastinala anterioara

-linia mediastinala posterioara

De partea dreapta:

-linia paravertebrala

-linia paraesofagiana

De partea stanga:

-linia paravertebrala

-linia paraaortica

SECTIUNI CT MEDIASTINALE

Vizualizeaza toate structurile mediastinale indiferent de densitatea lor

Dinspre cranial spre caudal sunt:

1.Prin articulatiile sterno-claviculare:

- manubriul sternal -anterior

- cele 5 vase supraaortice - posterior

- intre ele - spatiul prevascular

2.Prin trunchiul brahiocefalic venos stang:

- prin portiunea orizontala a trunchiului

brahiocefalic venos stang

- spatiul prevascular - anterior

- emergentele aortei - posterior

3.Prin crosa aortica:

crosa in portiunea orizontala

- VCS - lateral dreapta si posterior de Ao

+/- vena azygos

- spatiul prevascular - anterior

- loja Baretty:

-VCS - lateral

-Ao - medial + ventral

-traheea - medial + dorsal

4.Prin fereastra aorto-pulmonara:

este o sectiune suprahilara

- Ao ascendenta - peretele ventral

- trahee - peretele medial

- pleura pulmonului - peretele lateral

- poate contine in mod normal un numar de maxim 9 ganglioni cu diametrul maxim de 1cm

5.Prin hilul pulmonar stang:

-este imediat caudal de bifurcatia traheei

-se vad bronhia primitiva stanga si ramul stang al arterei pulmonare

6.Prin hilul pulmonar drept:

-artera este paralel cu bronhia

-artera este ventral

-bronhia este dorsal

7.Cardiaca craniala sau atriala:

-AS -situat posterior

-AD -situat anterior

8.Cardiaca caudala sau ventriculara:

-VS -la stanga si anterior

-VD -la dreapta si anterior de VS

D.CORDUL

Imaginea radiologica este expresia proiectiei contururilor externe

Metode de investigatie radioimagistice:

radiografia - diverse incidente

- radiografia cu raze dure

- radiografia cu esofag baritat

- tomografia computerizata

ecografia

- IRM

AS:

este cea mai craniala si mai posterioara cavitate cardiaca

normal nu se vede pe radiografia de fata

posterior este in contact direct cu esofagul

cranial are raport cu bifurcatia traheei

caudal nu atinge niciodata diafragmul

VS:

formeaza apexul cardiac

pe radiografia de fata - arcul inferior stang

pe radiografia de profil:

-formeaza portiunea cea mai caudala a marginii posterioare a cordului

-vine in raport cu esofagul si VCI

VD:

este anterior de VS

nu se vede pe radiografia de fata

radiografia de profil - portiunea cea mai caudala a marginii anterioare

AD:

este anterior si lateral drept de AS

radiografia de fata - arc inferior drept

nu se vede pe radiografia de profil

AORTA: se vede cu exceptia portiunii supravalvulare

Radiografia de fata:

marginea externa a Ao ascendente = arc superior drept la cei peste 50 ani

marginea laterala stanga a portiunii orizontale a Ao = butonul Ao

marginea laterala stanga a Ao descendente - este paralela cu coloana toracala

Radiografia de profil:

anterior - Ao ascendenta

superior - crosa Ao

posterior - Ao descendenta

VCS:

formeaza arcul superior drept - Rg de fata

nu are proiectie specifica pe Rg de profil

VCI:

banda care amputeaza unghiul cardio-frenic drept - Rg de fata

banda care amputeaza unghiul cardio-frenic posterior - Rg de profil

E. DIAFRAGMUL

Este o structura musculo-aponevrotica care separa cavitatea toracica de cea abdominala

Rradiografic: cupola convexa inspre cranial se racordeaza cu peretele toracic in unghi ascutit lateral

- este mobil cu miscarile respiratorii

- hemidiafragmul drept este situat mai cranial decat cel stang

- pe radiografia de profil treimea anterioara a cupolei diafragmatice stangi este stearsa datorita suprapunerii cu masa cordului

SEMIOLOGIA RADIOLOGICA GENERALA A TORACELUI

MODIFICARILE RADIOLOGICE ELEMENTARE

1. opacitati

2. hipertransparente

3. imagini mixte

OPACITATILE

Sunt imagini a caror transparenta este mai scazuta decat cea a plamanului normal vizibile pe radiografii

Sunt caracterizate de parametrii:

1.Numar

-unice

-multiple

2.Forma

-nodulare

-benzi

-masive -triunghiulare, nedefinite, etc

3.Dimensiuni

-in special pentru opacitatile nodulare:

-micronoduli -maxim 3mm

-noduli -3-10mm

-macronoduli -peste 10mm

4.Intensitate

-se raporteaza de obicei la cea a coastelor:

-subcostala

-costala

-supracostala

5.Structura

-omogena

-neomogena

6.Contururi

-forma:

-regulata

-neregulata (boselata)

-netitate:

-net

-sters

7.Localizare

-apartenenta de organ -plaman, pleura, mediastin, cord, perete toracic

-la nivel pulmonar -lob, segment

8.Existenta unor leziuni limitrofe

HIPERTRANSPARENTE

Reprezinta imagini vizibile pe radiografie a caror transparenta este crescuta fata de cea normala pulmonara

Clasificare:

-difuze

-localizate:

-fara perete

-cu perete opac = cavitati

IMAGINI MIXTE

Prezinta zone cu transparenta scazuta fata de cea normala pulmonara concomitent cu zone de hipertransparenta

Clasificare:

-difuze

-localizate/sistematizate