Completarea fisei de ingrijire a persoanei asistate

COMPLETAREA FISEI DE INGRIJIRE A PERSOANEI ASISTATE

Tinand cont de nevoile fundamentale ale persoanei asistate, ingrijitorul este un profesionist care asigura coerenta si continuitatea ingrijirilor. In consecinta, ingrijitorul efectueaza interventii adaptate persoanei asistate si o ajuta pe aceasta sa:

comunice si sa faca fata resentimentelor;

sa inteleaga ce se intample si sa aleaga;

sa participe activ la ingrijirile care ii sunt destinate;

sa traiasca in cele mai bune conditii.

Interventiile ingrijitorului la domiciliu au rolul de:

preventie pentru a evita accidentele sau aparitia altor afectiuni;

mentinere pentru a pastra la maximum autonomia persoanei asistate;

curativ pentru a recupera nivelul maxim posibil de autonomie al persoanei asistate;

reabilitarea pentru a permite persoanei asistate sa regaseasca dupa aparitia unei boli, maximum de autonomie sau sa invete sa traiasca cu boala.

Astfel, diferitele capacitati ale ingrijitorului la domiciliu ii confera opt competente care sunt legate de activitati specifice:

sa insoteasca o persoana in activitatile importante ale vietii ei cotidiene, tinand cont de nevoile si de gradul de autonomie al persoanei asistate;

sa aprecieze starea clinica a unei persoane;

sa realizeze ingrijiri adaptate starii clinice a persoanei asistate;

sa foloseasca tehnici preventive de mentinere si reguli pentru instalarea si mobilizarea persoanei asistate;

sa stabileasca o comunicare adaptata cu persoana asistata si anturajul acesteia;

sa foloseasca tehnici de intretinere a locuintei si materiale specifice de igiena;

sa culeaga si sa transmita, in cadrul echipei, informatii despre persoana asistata pentru a asigura continuitatea ingririlor acesteia;

sa-si organizeze activitatile in cadrul unei echipe multidisciplinare.

Ingrijitorul va asigura ajutor persoanei asistate, in functie de nivelul lui de competenta, iar interventiile sau modificarile care pot aparea la nivelul persoanei ingrijite vor fi notate intr-o fisa de ingrijire.

In cadrul unei fise de ingrijire a persoanei asistate se regasesc informatii precum:

Masurarea parametrilor vitali:

temperatura

tensiunea arteriala

ritmul respirator

frecventa cardiaca

greutatea

inaltimea

starea de constienta

pulsul

Supravegherea semnelor clinice:

modificari survenite la nivelul starii pielii si tegumentelor (roseata, paloare, prezenta edemelor);

diureza - caracteristici (cantitatea, culoarea, aspectul)

bilantul ingestie-excretie

materiile fecale - caracteristici  (cantitate, culoare, miros, aspect)

este prezenta/nu constipatia

varsaturile (cantitate, culoare, miros, aspect)

Observarea durerii sau a comportamentului:

evaluarea eficienta a durerii;

recunoasterea pozitiilor antalgice folosite de persoana asistata;

luarea in calcul a lamentarilor privind durerea a persoanei asistate;

aprecierea starii de anxietate a persoanei asistate;

reperarea schimbarii de comportament a persoanei asistate;

Ingrijitorul va nota in fisa persoanei asistate, interventiile realizate si modificarile pe care le observa pe durata interventiei de ingrijire. Informatiile trebuie sa fie mentionate, in scris, clar, precis, concise, iar detaliile sau completarile pot fi transmise, oral, membrilor echipei.

De asemena, in fisa de ingrijire a persoanei asistate se pot regasi urmatoarele informatii:

- interventiile realizate de ingrijitor;

- incidente care pot surveni pe durata interventiilor;

observatii cu privire la autonomia persoanei asistate (de exemplu, ce activitati a realizat, singura, pe parcursul zilei, persoana asistata);

- informatii si observatii noi aflate din comunicarea ingrijitorului cu persoana asistata;

- informatii cu privire la comportamentul si cuvintele persoanei asistate (exprimate de persoana asistata sau observate de ingrijitor).

Un model de fisa de ingrijire, pe langa informatii despre masurarea functiilor vitale mai poate cuprinde:

Numele si prenumele

Varsta

Domiciliul

Dificultate vizuala

Dificultate auditiva

Alergii__________ ______ ____ __________ ______ ____

Alimentatia

autonoma

dependenta partiala

dependenta totala

Alimente preferate

Tub gastric_______________Tub nazogastric_____ _______ ______ _______

Greturi

niciuna

usoare, se poate alimenta

moderate, se alimenteaza putin

severe, nu se poate alimenta

varsaturi

Dentitie naturala

superioara

inferioara

Proteza dentara

superioara

inferioara

Igiena bucala

autonoma

cu ajutorul_____ _______ ______ _____________

Respiratia

autonoma 

uneori, dificila

adesea, dificila

Tuse

seaca

expectoranta

Tegumente

cu aspect normale

uscate

cianotice

cu prurit

edematiate

Probleme la nivelul tegumentelor

hiperdermie

ischemie

flictena/eroziune superficiala

escare profunde

invazie musculara/osoasa

Secretii

niciuna

serosangvina

purulenta

Recomandari cu privire la:

schimbarea pozitiei__________ ______ ____ _________________

restrangerea miscarilor__________ ______ ____ ________________

Altele__________ ______ ____ __________ ______ ____ _

Leziuni ale pielii__________ ______ ____ _____ _______ ______ _______

Eliminarea

autonoma

la toaleta, cu ajutor

la pat (plosca si/sau bazinet)

sonda nr________ montata in data de_______________

Incontinenta

urinara

de materii fecale

Igiena corporala

autonomie

dependenta partiala 

dependenta completa 

Obiceiuri personale

Imbracare

autonomie 

dependenta partiala 

dependenta completa 

Modificari care au survenit in urma bolii

Mobilizare

autonomie

dependenta partiala

dependenta completa 

Modificari care au survenit in urma bolii

Activitati de destindere (de timp liber, de relaxare)

Factori care influenteaza activitatile

Nivelul de satisfactie dupa realizarea activitatilor

Durerea

Intensa (0-10)_____________Localizare_____ _______ ______ _______

Durata

constanta

intermitenta

scurta

Natura durerii (calificativ folosit de persoana asistata)_____ _______ ______ _________

Repercusiunile durerii asupra activitatilor vietii cotidiene

Factori care declanseaza durerea

Obiceiuri de somn

Modificari survenite in urma aparitiei bolii

niciuna

dificultati de adormire sau somn superficial/agitat

som redus sau intrerupt cel putin 2 ore in timpul noptii

insomnie, cel putin 2-3 ore de somn/noapte

Somnolenta

niciuna

usoara, se trezeste usor

moderata, se trezeste daca este stimulat, ajutat

severa, se trezeste cu dificultate

Cosmaruri_____ _______ ______ _____________ Halucinatii__________ ______ ____

Masuri corective (la indicatia medicului

Relaxare (metoda folosita

PLANIFICAREA ACTIVITATII PROFESIONALE

In tarile cu traditie in folosirea acestui tip de serviciu, luarea in evidenta a persoanei bolnave incepe cu evaluarea nevoilor acesteia. Aceasta evaluare cuprinde trei aspecte:

Starea de sanatate a persoanei, din punct de vedere fizic si psihic, iar in functie de acest aspect se pot determina ingrijirile de care este nevoie sa beneficieze persoana asistata.

Gradul de independenta a bolnavului in realizarea, fara ajutor, a diverselor acte esentiale (imbracatul, alimentarea, eliminarea, deplasarea, toaleta), a activitatilor casnice (intretinerea locuintei si a lenjeriei, cumparaturile, prepararea mesei) sau in mentinerea relatiilor sociale (ajutor in activitati administrative, recreeative sau educative).

Aprecierea necesitatii amenajarii speciale a locuintei (pat medicalizat, acces posibil in functie de mobilitatea persoanei in diferite camere ale locuintei (de exemplu baia).

Aceasta evaluare permite optimizarea muncii echipei terapeutice care intervine in functie de nevoile persoanei asistate.

Organizarea sarcinilor de ingrijire

Culegerea de date este indispensabila oricarui proces de ingrijire si cuprinde citirea rapoartelor si culegerea de informatii in legatura cu pacientul. Culegerea datelor permite:

- cunoasterea patologiei, a prescriptiilor si precautiilor;

- evaluarea starii de sanatate a persoanei asistate;

- evaluarea autonomiei persoanei si stabilirea activitatilor pe care aceasta le poate realiza zilnic;

- stabilirea, de comun acord cu persoana asistata, a momentului oportun pentru realizarea diverselor activitati;

- cunoasterea obiceiurilor persoanei asistate;

- listarea materialelor necesare derularii activitatilor;

Realizarea sarcinilor de ingrijire

Criteriile de ingrijire permit ingrijitorului la domiciliu sa se adapteze, sa se autoevalueze si sa reajusteze sarcina pe toata durata procesului de ingrijire, in functie de urmatorii indici de performanta:

Eficacitate

Ingrijirea trebuie sa fie completa, minutioasa si sa raspunda obiectivului propus si intrebarii: "de ce este necesara interventia?".

Economie

Folosirea corecta a materialelor disponibile pentru a le mentine mai mult timp si semnalarea produselor defecte.

Igiena

Acest indice este realizat in momentul in care sunt respectate precautiile universale, aplicarea cu profesionalism a tehnicilor de ingrijiri igienice.

Confort

Verificarea temperaturii camerei, atentie la starea de oboseala a persoanei asistate, in cazul unei persoane care prezinta dureri i se va oferi momente de pauza si de recuperare si va fi mobilizat cu blandete. Persoana asistata va fi asezata confortabil, tinandu-se cont de starea sa fizica si psihologica, si va fi rugata sa isi exprime sau nu senzatia de confort. Se vor asigura (unde este cazul) activitati de relaxare - plimbari in parc, auditie/vizionare emisiuni TV/radio, discutii, jocuri.

Securitate

Va fi amenajat un spatiu securizant pentru persoana asistata, astfel incat sa nu exista ricul ca aceasta sa cada: se vor ridica tabliile patului, se vor folosi materiale care sa impiedie alunecarea.